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未成年の方へ

未成年の方の場合は
保護者の同意が必要となります。

カウンセリングのみの場合、
親権者と同伴の場合は治療承諾書は必要ありません。

治療承諾書をご持参いただく場合、
下記の同意書を印刷し、

必要事項をご記入、ご捺印の上、
ご来院時にご持参下さい。

こちらからダウンロードしてください。

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